A hiperglicemia pode ser a marca do diabetes, mas não causa a maior parte da morbidade. Glicose no sangue é bastante facilmente controlada por medicação, mas isso não impede que as complicações a longo prazo. Apesar do controle de glicose no sangue, danos ocorrem praticamente em todos os sistemas de órgãos. Seria difícil encontrar um sistema de órgão único NÃO afetado pelo diabetes. Estas complicações são geralmente classificadas como microvasculares (vasos sanguíneos pequenos) ou macrovasculares (grandes vasos sanguíneos).
Certos órgãos, como os olhos, os rins e os nervos, são predominantemente perfundidos por pequenos vasos sanguíneos. Danos crônicos a esses pequenos vasos sanguíneos causam falência desses órgãos. Danos em vasos sanguíneos maiores resultam em estreitamento chamado placa aterosclerótica. Quando esta placa se rompe, desencadeia uma reação inflamatória e coágulos de sangue que causam ataques cardíacos e derrames. Quando o fluxo sanguíneo é prejudicado para as pernas, pode causar gangrena devido à redução da circulação.
Existem outras complicações que não caem nitidamente nesta categorização simples. Uma variedade de complicações diabéticas não são obviamente causadas por vasos sanguíneos lesados. Estes incluem doenças da pele, doença hepática gordurosa, infecções, síndromes ovarianos policísticos, doença de Alzheimer e câncer.
Complicações Microvasculares
Retinopatia
Diabetes é a principal causa de novos casos de cegueira nos Estados Unidos, de acordo com o Centro de Controle de Doenças em 2011.
Doença ocular, característica da lesão da retina (retinopatia) é uma das complicações mais freqüentes do diabetes. A retina é a camada nervosa sensível à luz na parte de trás do olho que envia a sua "imagem" para o cérebro. Diabetes de longa duração enfraquece os pequenos vasos sanguíneos na parte de trás do olho. Sangue e outros fluidos vazam causando distúrbios visuais. Este dano pode ser visualizado com um oftalmoscópio padrão durante os exames físicos de rotina. O sangramento na retina aparece como "pontos" e, portanto, é chamado de "hemorragias pontuais". A deposição de lipídios nas margens da hemorragia é vista como "exsudatos duros". A retina é o único lugar onde este dano aos vasos sanguíneos pode ser visualizado diretamente.
Ao longo do tempo, novos vasos sanguíneos começam a se formar na retina, mas estes são frágeis e tendem a quebrar. Esta proliferação de novos vasos sanguíneos leva a mais hemorragia dentro do olho (hemorragia vítrea) e / ou formação de tecido cicatricial. Em casos graves, este tecido cicatricial pode levantar a retina e puxar longe de sua posição normal. Este desprendimento da retina pode levar à cegueira final. Lasers são frequentemente utilizados para prevenir a formação destes novos vasos sanguíneos.
Aproximadamente 10.000 novos casos de cegueira nos Estados Unidos são causados por retinopatia diabética. O desenvolvimento da retinopatia depende da duração da diabetes e da gravidade da doença. No diabetes tipo 1, a maioria dos pacientes terá algum grau de retinopatia dentro de 20 anos. No diabetes tipo 2, a retinopatia pode realmente se desenvolver até 7 anos antes do diagnóstico da própria diabetes.
Nefropatia
A doença renal diabética (nefropatia) é a principal causa de insuficiência renal terminal (ESRD) nos Estados Unidos, representando 44% de todos os novos casos em 2005. ESRD é definida como insuficiência renal que necessite de diálise ou transplante, mas muitos mais são diagnosticados com Menor grau de doença renal crônica. Nos Estados Unidos, mais de 100.000 pacientes são diagnosticados com doença renal crônica anualmente. Em 2005, estima-se que o cuidado para a doença renal custou aos Estados Unidos US $ 32 bilhões. O custo desse fardo é enorme, tanto em termos financeiros quanto emocionais.
Uma das principais funções do rim é limpar o sangue de várias toxinas. Como o rim começa a falhar, toxinas acumulam no sangue levando à perda de apetite, perda de peso, náuseas persistentes e vômitos e, eventualmente, coma e morte, se não tratada.
A diálise é um procedimento artificial para remover as toxinas acumuladas no sangue. É usado somente quando os rins perderam mais de 90% de sua função intrínseca. A forma mais comum de diálise é hemodiálise, onde o sangue é removido, limpo através de uma máquina de diálise e, em seguida, retornou ao paciente. Pacientes tipicamente submetidos a diálise três vezes por semana durante quatro horas cada.
Diabético rim muitas vezes leva 15-25 anos para se desenvolver. Nefropatia, como retinopatia pode realmente estar presente antes do diagnóstico de diabetes tipo 2 é feita. O primeiro sinal detectável é o achado de vestígios de proteína vazada chamada albumina na urina. Esta fase é chamada de microalbuminúria. Aproximadamente 2% dos pacientes diabéticos tipo 2 desenvolvem microalbuminúria a cada ano com uma prevalência de 10 anos após o diagnóstico de 25%. A quantidade de albumina vazada continua a aumentar implacavelmente ao longo dos anos. Eventualmente, a função de limpeza do rim torna-se prejudicada, e os pacientes desenvolvem agravamento da doença renal. Quando a função renal cai abaixo de 10% do normal, a diálise é frequentemente necessária.
Neuropatia
A lesão do nervo diabético (neuropatia) afeta aproximadamente 60-70% dos pacientes com diabetes. Existem muitos tipos diferentes de lesão do nervo diabético. Mais uma vez, a duração ea gravidade do diabetes correlacionam-se com a ocorrência de neuropatia.
O tipo mais comum de neuropatia diabética afeta os nervos periféricos. Os pés são afetados primeiro, e depois progressivamente, as mãos e os braços, bem como uma distribuição característica de "meia e luva". Os sintomas incluem:
- Formigamento
- Entorpecimento
- Queimando
- Dor
Sintomas são muitas vezes pior à noite. A dor incessante da neuropatia diabética é muitas vezes um dos aspectos mais debilitantes desta doença. Mesmo analgésicos poderosos, como os medicamentos narcóticos, muitas vezes são ineficazes.
Mas a falta de sintomas não significa que há falta de danos nos nervos. Em vez de dor, os pacientes podem experimentar entorpecimento completo, sem qualquer sensação notada nas áreas afetadas. Exame físico cuidadoso revela sensações diminuídas de toque, vibração, temperatura e perda de reflexos.
Enquanto a perda de sensação parece inócua, é tudo menos. A dor protege contra trauma prejudicial. O pé de Charcot é a deformação progressiva causada pelo trauma repetido. Onde a maioria das pessoas seria sensivelmente ajustar a sua posição quando seus pés começam a doer, diabéticos não podem sentir esses episódios prejudiciais. Repetido ao longo dos anos, a destruição da articulação se segue.
Síndrome do túnel do carpo, causada pela compressão do nervo mediano, que corre através do pulso, é uma doença comum. Em um estudo, 80% dos pacientes com esta síndrome tinham resistência à insulina. Grandes grupos musculares também podem ser afetados na amiotrofia diabética, caracterizada por dor intensa e fraqueza muscular das coxas.
O sistema nervoso autônomo controla nossas funções corporais que geralmente não estão sob controle consciente, como respiração, digestão, sudorese e freqüência cardíaca. Estes nervos também podem ser danificados causando náuseas, vômitos, constipação, diarréia, anidrose (falta de transpiração), disfunção da bexiga, disfunção erétil e hipotensão ortostática (queda súbita e grave da pressão arterial em pé). Se inervação cardíaca é afetada, o risco de ataques cardíacos silenciosos e morte é aumentada.
Nenhum tratamento atual reverte a lesão do nervo diabético. As drogas podem ajudar os sintomas da doença, mas não mudam sua história natural. Em última análise, só pode ser evitado.
Doença macrovascular
A aterosclerose é uma doença das artérias, pelo que as placas de material gordo se depositam dentro das paredes internas do vaso sanguíneo. Isso provoca o estreitamento e endurecimento de artérias de todos os tamanhos. Diabetes aumenta muito o risco de desenvolver aterosclerose. A aterosclerose dos grandes vasos sanguíneos do coração, cérebro e pernas são a causa padrão de ataques cardíacos, derrames e doença vascular periférica, respectivamente. Juntas, essas doenças são conhecidas como doenças cardiovasculares e são a principal causa de morte para diabéticos.
A quantidade de morte e incapacidade resultante de doenças cardiovasculares é uma ordem de magnitude maior do que a doença microvascular. É popularmente imaginado como colesterol lentamente entupimento das artérias, muito como lodo poderia construir-se em um tubo. No entanto, esta teoria tem sido conhecida por ser falsa.
A aterosclerose resulta de uma lesão no revestimento endotelial da artéria. Isto permite a infiltração de partículas de colesterol no revestimento da parede da artéria causando inflamação. O músculo liso prolifera e o colágeno acumula-se em resposta a esta lesão, mas isto estreita mais o recipiente.
O resultado final é o desenvolvimento da placa, também conhecida como o ateroma, coberto com uma tampa fibrosa. Se este tampão erode, o ateroma subjacente é exposto ao sangue, desencadeando um coágulo de sangue. O bloqueio súbito da artéria pelo coágulo impede a circulação sanguínea normal e fome as células a jusante de oxigênio. Isso causa ataques cardíacos e derrames.
A aterosclerose resulta de lesão na parede arterial em vez de simplesmente o acúmulo de colesterol. Muitos fatores contribuem para este problema, incluindo idade, sexo, tabagismo, atividade física, história familiar, estresse e pressão arterial elevada. No entanto, o diabetes é um dos maiores fatores de risco para a aterosclerose.
Doença cardíaca
A doença cardíaca é a complicação mais bem conhecida e temida do diabetes. A presença de diabetes aumenta o risco de doença cardiovascular pelo menos duas a quatro vezes maior. Complicações desenvolver em uma idade mais jovem. De acordo com a American Heart Association, pelo menos sessenta e oito por cento dos diabéticos com 65 anos ou mais morrerão de doença cardíaca em comparação com dezesseis por cento que morrerão de acidente vascular cerebral. Porque mais de oitenta por cento dos diabéticos morrerão de doença CV, reduzindo doença macrovascular é de importância primária, mesmo acima dos de preocupações microvasculares.
Os estudos de Framingham dos anos 70 estabeleceram a associação firme entre a doença de coração ea diabetes. O risco é tão alto que ter diabetes é considerado o equivalente a ter tido um ataque cardíaco anterior. Pacientes diabéticos têm mais de três vezes o risco de ataque cardíaco, em comparação com não-diabéticos. Nas últimas três décadas, houve melhorias significativas no tratamento, mas os ganhos para os pacientes diabéticos têm ficado muito para trás. Enquanto as taxas de mortalidade global para homens não-diabéticos diminuíram em 36,4%, apenas diminuiu 13,1% para homens diabéticos. Em mulheres não-diabéticas, a taxa de mortalidade diminuiu em 27%, mas aumentou 23% em mulheres diabéticas.
Acidente vascular encefálico
O impacto devastador do derrame não pode ser subestimado. Nos Estados Unidos, é a terceira causa de morte e o maior contribuinte para a deficiência. Diabetes é um fator de risco independente forte no curso, aumentando o risco por tanto quanto 150-400%. Estima-se que aproximadamente ¼ de todos os novos acidentes vasculares cerebrais ocorrem em pacientes diabéticos. O risco de AVC aumenta 3% para cada ano de diabetes. O prognóstico do AVC em diabéticos é também pior do que os não-diabéticos.
Doença vascular periférica
A doença vascular periférica (PVD) é causada pelo bloqueio dos vasos sanguíneos indo para as extremidades inferiores. Pode acontecer nas mãos e braços, também, mas isso é incomum. O estreitamento progressivo dos vasos sangüíneos fome as pernas do oxigênio tão necessário que transporta a hemoglobina.
A claudicação intermitente, dor ou cólicas que aparece com a caminhada e aliviado pelo repouso é o sintoma mais comum. Como a circulação piora, a dor pode aparecer em repouso e é especialmente comum à noite. Úlceras do pé diabético podem ocorrer e progredir para gangrena em casos graves. Neste ponto, a amputação é muitas vezes necessária.
Diabetes, juntamente com o tabagismo, é o mais forte fator de risco para PVD. Durante um período de 5 anos, aproximadamente 27% dos pacientes terão doença progressiva e amputação ocorrerá em 4%. PVD reduz significativamente a mobilidade levando a deficiência de longo prazo. A claudicação intermitente resulta em mobilidade reduzida. Pacientes com gangrena e aqueles que necessitam de amputação nunca poderão voltar a andar. Isso pode resultar em um "ciclo de incapacidade" com progressivo descondicionamento dos músculos. A dor implacável grave prejudica a qualidade de vida.
Outras complicações
Câncer
Muitos cânceres comuns estão relacionados com diabetes tipo 2 e obesidade. Isso inclui câncer de mama, estômago, colorretal, renal e endometrial. Isso pode estar relacionado a alguns dos medicamentos usados para tratar a diabetes. A sobrevivência de pacientes com câncer com diabetes pré-existente é muito pior do que os não-diabéticos.
Pele e unhas
Pacientes diabéticos tipo 2 comumente manifestam alguma forma de doença de pele. Acanthosis nigricans é um cinzento-preto, aveludado, espessamento da pele, particularmente em torno do pescoço e em dobras do corpo. Altos níveis de insulina estimulam o crescimento de queratinócitos para produzir a pele espessada.
Dermopatia diabética, também chamada manchas de canela, são freqüentemente encontrados nas extremidades inferiores como hyperpigemented, lesões finamente dimensionadas. Os Tag da pele são protrusions macios da pele encontrados frequentemente nas pálpebras, em pescoço e sob os braços. Mais de vinte e cinco por cento dos pacientes com marcas de pele têm diabetes.
Problemas ungueais são comuns em pacientes diabéticos, particularmente infecções fúngicas. As unhas tornam-se descoloridas a uma cor castanho-amarelada, espessam e separam-se do leito ungueal (onicólise).
Infecções
Em geral, os diabéticos são mais propensos a todos os tipos de infecções, que tendem a ser mais graves do que aqueles em não-diabéticos. Infecções simples da bexiga são aumentadas, mas também a infecção renal mais grave (pielonefrite). Este risco é aumentado 4-5 vezes em diabéticos e tende a envolver ambos os rins. Complicações como a formação de abscessos e necrose papilar renal também são mais comuns em diabéticos.
Todos os tipos de infecções fúngicas são mais comuns em pacientes diabéticos. Isso inclui sapinhos, infecções fúngicas vulvovaginais, infecções fúngicas da unha e pé de atleta.
Úlceras do pé diabético
Infecções do pé são bastante raras, exceto em diabéticos e muitas vezes levam a hospitalização, amputação e incapacidade de longo prazo. Estas infecções podem envolver vários microorganismos diferentes, tornando necessário um tratamento antibiótico de amplo espectro.
Apesar do controle adequado da glicose no sangue, 15% de todos os pacientes diabéticos desenvolverão feridas não cicatrizantes durante a vida. Diabéticos têm um risco 15 vezes maior de amputação de membro inferior, e representam mais de 50% das amputações feitas nos Estados Unidos excluindo acidentes. O custo financeiro destes problemas do pé diabético não pode ser subestimado. Estima-se que cada caso custa mais de US $ 25.000 para tratar.
Disfunção erétil
Estudos populacionais baseados na comunidade de homens envelhecidos idade 39-70 anos descobriram que a prevalência de impotência varia entre dez e cinqüenta por cento. Diabetes é um fator de risco chave, aumentando o risco é mais de três vezes. A disfunção eréctil afeta os diabéticos em uma idade mais jovem do que os não-diabéticos.
Fígado gordo
A doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) é o armazenamento e acumulação de excesso de gordura sob a forma de triglicérides que excedem 5% do peso total do fígado. Quando este excesso de gordura causa danos ao tecido do fígado, detectável em testes sanguíneos padrão, chama-se esteatohepatite não alcoólica (NASH). Esta não é uma questão trivial como NASH é esperado para ser a principal causa de cirrose hepática na América do Norte.
No diabetes tipo 1, há uma incidência muito baixa de doença hepática gordurosa. Em contraste, a incidência é muito elevada na diabetes tipo 2, frequentemente estimada em mais de 75%.
Síndrome do ovário policístico
Síndrome dos ovários policísticos (SOP) é caracterizada por ciclos menstruais irregulares, evidência de testosterona excessiva e ultra-som achados de cistos. Pacientes com PCOS partilham muitas das mesmas características dos diabéticos tipo 2, incluindo obesidade, pressão arterial elevada, colesterol elevado e resistência à insulina. É comumente considerado parte da síndrome metabólica e uma manifestação mais precoce da resistência à insulina que é característica do diabetes tipo 2.
Doença de Alzheimer
A doença de Alzheimer é uma doença crônica neurodegenerativa progressiva que causa perda de memória, alterações de personalidade e problemas cognitivos. É a forma mais comum de demência, totalizando 60-70% de todos os casos. As ligações entre a doença de Alzheimer e diabetes continuam a crescer mais forte. Muitos têm argumentado que a doença de Alzheimer pode ser chamado de "diabetes tipo 3" dado o papel central da resistência à insulina no cérebro.
Resumo
Cada sistema de órgão é afetado pela diabetes. Diabetes tem o potencial maligno exclusivo para devastar todo o nosso corpo. Mas por que? Praticamente todas as outras doenças são limitadas a um único sistema de órgãos. Diabetes afeta todos os órgãos de várias maneiras. É a principal causa de cegueira. É a principal causa de insuficiência renal. É a principal causa de doença cardíaca. É a principal causa de AVC. É a principal causa de amputações. É a principal causa de demência. É a principal causa de infertilidade. É a principal causa de danos nos nervos.
Por que esses problemas estão piorando, mesmo séculos após a doença ter sido descrita pela primeira vez? Assumimos que surgem complicações devido a danos causados pela hiperglicemia. Mas à medida que desenvolvemos medicamentos mais novos e melhores para controlar a hiperglicemia, por que as taxas de complicações não melhoram? Esperamos que ao longo do tempo, à medida que a nossa compreensão da diabetes aumenta, que as taxas devem diminuir. Mas eles não. Estamos em meio a uma epidemia mundial de diabetes tipo 2. Pior, as taxas estão acelerando, não desacelerando. Devemos enfrentar o frio e duro-como-aço fato que nosso caminho atual leva ao fracasso.
Se a situação está piorando, então a única explicação lógica é que nossa compreensão e tratamento do diabetes tipo 2 é fundamentalmente falho. Podemos estar correndo duro, mas na direção errada. Mesmo um olhar superficial no nosso paradigma de tratamento revela o problema. A premissa tácita do nosso paradigma de tratamento atual é que a toxicidade do diabetes tipo 2 se desenvolve apenas a partir de alto nível de glicose no sangue. Portanto, os tratamentos medicamentosos são todos dirigidos para diminuir a glicose no sangue.
No entanto, também sabemos que a resistência à insulina provoca a hiperglicemia no diabetes tipo 2. Se nossos medicamentos não corrigem a resistência à insulina subjacente, então eles só tratam os sintomas da hiperglicemia. A doença subjacente (elevada resistência à insulina) permanece completamente não tratada. Nós não temos nenhuma esperança de erradicar esta doença sem abordar a causa raiz.
Fonte: AQUI
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